癃闭是指尿液排出困难。小便不利、点滴而出为“癃”,小便不通,欲解不得为“闭”,统称为“癃闭”多见于老年男性、产后妇女及手术后患者。相当于西医学的尿潴留。
【临床表现】
以排尿困难为主症,常伴小腹胀满。病情严重时,可见头晕,心悸、喘促,浮肿,恶心呕吐,视物模糊,甚至昏迷抽搐等尿毒内攻症状。
【病因病机】
病因有外邪侵袭、饮食不节、情志内伤、瘀浊内停、体虚久病五种。基本病机为膀胱气化功能失调。
【诊断】
通过膀胱B超判断有否尿潴留,有尿潴留者,再作尿流动力学检查,以明确有否机械性尿路阻塞。有尿路阻塞者,通过肛指检查、前列腺B超、尿道及膀胱造影X 线摄片前列腺癌特异抗原等检查以明确尿路阻塞的病因,如前列腺肥大、前列腺癌、尿道结石、尿道外伤性狭窄等。无尿路阻塞的尿潴留者考虑脊髓炎、神经性膀胱,可相应做神经系统检查。对无尿潴留的癃闭者应考虑肾功能衰竭,可进一步查血肌酐、尿素氮、血常规、血钙、磷,B超、X线摄片查双肾大小,帮助鉴别急性或慢性肾功能衰竭。
【辨证】
1.湿热下注
小便量少难出,点滴而下,严重时点滴不出,小腹胀满,口苦口黏,口渴不欲饮,大便不畅,舌红苔黄腻,脉沉数。
2.瘀浊闭阻
小便滴沥不畅,或时而通畅时而阻塞,小腹胀满疼痛,舌紫暗或有瘀点,脉涩。
3.肾气亏虚
小便不通,或滴沥不畅,排出无力,腰膝痠软,精神不振,舌淡,脉沉细弱。
【治疗】
1.治则:调理膀胱,行气通闭,除湿补肾。
2.基本操作及处方
a.关元振法。病情轻者使用砭砧施以指振法,病情重者使用电动砭震施以振法。
b.三阴交、阴陵泉、膀胱俞刮法加点压。
c.会阴穴位使用砭球守法,可取坐位。
3.加减
湿热下注加中极、行间点压;肝郁气滞加太冲、行间点刺;瘀浊阻塞加血海、膈俞点压;肾气亏虚加肾俞刮法,太溪点刺补肾利尿。
4.方义
关元、三阴交均是阴经交会穴,可调理肝、脾、肾,助膀胱气化;阴陵泉健脾渗湿、通利小便;膀胱俞加强膀胱气化功能。会阴利尿补阴力强,为经验治法。
【医案举例】
胡先生 54岁 公司经理 1999年7月
症见排尿困难,点滴不出3年余,常在厕内蹦蹦跳跳,小便一次需十几分钟时间。经检查患前列腺肥大症。
砭术治疗:关元穴守法,会阴穴守法,每日2次,每次60分钟。5日后小便通畅,尿量增大,无需跳蹦。后坚持治疗,一直未再发生癃闭。
【医案举例】
王女士 27岁 公务员 2003年3月
产后出现排尿困难,点滴不出。服西药利尿剂无效,服中药汤剂50余剂未效。观面色 白,体虚胖,舌淡,脉沉尺弱。
辨证:脾肾气虚,尿路不畅。
立法:补益脾肾,畅通尿路。
砭术治疗:使用电动砭震在八髎部位及小腿内侧足三阴经循经施以振法。使用砭砧在天枢、水道穴位施以熨法。治疗3次后,排尿正常且量大,脉和缓。
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