胃癌是常见的恶性肿瘤,古代中医典籍描述中,类似于“胃脘痛”、“噎嗝”、“反胃”、“心腹痞”、“伏梁”等疾病。
胃癌好发于胃窦部,病理组织学分类绝大多数为腺癌,其余为未分化癌,印戒细胞癌、硬癌、鳞癌、类癌等。胃癌的临床病理分期,参考TNM分类法,可分为四期。目前临床上发现的胃癌病人大多为中晚期。
【临床表现】
胃癌初起时的胃痛往往不明显,仅为上腹部的饱胀不适和重压感,有时心窝部隐隐作痛。随病程的逐步进展,疼痛进一步加重,日渐加剧,频繁发作或持续不解,胃痛呈无节律性,进食也不能缓解。胃贲门部肿瘤可有胸骨下或心前区疼痛。当胃癌侵及胰腺时,胃痛持续而且剧烈,常向腰背部放射。可出现呕吐、呕血和黑便。黑便为柏油色,出血量已较大。呕血多为咖啡色。食欲减退和消瘦。晚期胃癌可在上腹部触及肿块,质地较坚硬,结节状,常有压痛,可随呼吸上下有一定度的活动,如已固定不动,多表示癌肿已与周围组织器官粘连。
【诊断】
诊断胃癌较特异性的方法为胃镜和胃肠钡剂检查。胃镜检查可直接观察到胃黏膜的情况,如黏膜的颜色、有无炎症、有无肿块、有无溃疡等。取活组织作病理检查,有助于判断病变的性质。X线钡餐及CT、MRI检查能够提高确诊率。此外,非特异性生化免疫检查也可辅助诊断。
【辨证】
1.肝胃不和
胃脘胀满或疼痛,串及两胁,嗳气陈腐或呃逆,纳食少或呕吐反胃,舌质淡红,苔薄白或薄黄,脉弦。
2.痰湿结聚
胸膈满闷,食欲不振,腹部作胀,吞咽困难,泛呕黏痰,呕吐宿食,大便溏薄,苔白腻,脉弦滑。
3.气滞血瘀
胃脘刺痛拒按,痛有定处或可扪及肿块,腹满不欲食,呕吐宿食,或如赤豆汁,或见黑便如柏油状,舌质紫黯或有瘀点,苔薄白,脉细涩。
4.脾肾两虚
胃脘隐痛,喜温喜按,朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,泛吐清水,面色萎黄,大便溏薄,神疲肢冷,舌质淡,舌边有齿印,苔薄白,脉沉缓或细弱。
【治疗】
1.治则:理气祛痰,软坚消聚,健脾和胃。
2.基本操作及处方
a.中脘、伏兔、阳陵泉、足三里点压;
b.背部胃俞、脾俞、肝俞、三焦俞刮法;
c.砭震振法:胃阳明经循经、足太阳经下肢段;
d.百会、膻中、鸠尾、上脘、下脘、胃俞守法;
e.胃脘部距磬60~100cm处击法。
3.加减
痰湿加两胁刮法;大便潜血阳性加血海、外关点压。
4.方义
胃癌的病位在胃部及贲门,经脉属任脉、足阳明经。操作及处方基本取病位循经及胃经。原则为理气益气,疏通胃经及任脉以消胃癌。
【医案举例】
胡先生 63岁 退休教师 2000年1月
形体消瘦、步履艰难,数日不食,汤汁不下,口中返出恶腐臭气,弥漫诊室。舌红苔燥,脉弦。西安三家医院及北京医院、中国医学科学院肿瘤医院诊断为贲门癌晚期。
砭术治疗:头背部太阳皮部遍刮,脘腹指振法,天突至中脘划法;尺泽、曲泽、委中、委阳、伏兔、风市拍法。治疗1次,当晚已能喝粥,次日食细面条未呕吐,自觉神爽。前法每日2次,每次30分钟。加膻中、颈项l周,左腕砭石珠串守法及每日击磬2次,每次15分钟。2周后行路双腿有力,纳食如常人。4周后能骑自行车到公园散步。自觉食管下端贲门部位在咽食时有一帘状物上下翻动。6个月后经肿瘤医院、北京医院复查,均证明贲门恢复正常,癌变消失。
【医案举例】
梁女士 42岁 工程师 1999年12月
四年前因胃癌做过胃3/4切除手术。结肠转移后部分切除术。卵巢、子宫切除,乳腺转移后切除术。1999年12月在剩余1/4胃部又发现癌变,转移淋巴多处。
患者面色 白,体虚胖,动则气喘,胸闷,纳少,胃痛,舌淡胖苔薄白,六脉皆无。
砭术治疗:使用砭板阔面在上、中、下脘部守法,背部太阳经刮法,腿部胃经叩法。治疗35分钟时,病人面色泛青,气喘胸闷,头晕恶心。这些是正气极虚之人的治疗反应。服温水缓解,继续使用砭棒端面在神阙、下脘部施以指振法,约15分钟。静卧30分钟后,病人精神大振,面颊泛红,欲纳食。切脉,六脉皆出,且弦数。脉出而弦数正是正气鼓动之象,面颊红色为血气通面之故。
砭术治疗方案:胃脘部守法,每日8小时,磬及磬琴击法,每日2小时。月余,原症状消失。3月后复查,癌变处均消除。后一直坚持在工作岗位。
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